Ristoro economico ridotto rispetto a quello richiesto dal legale della famiglia. Decisiva la constatazione che il bambino, divenuto un ragazzo, ha superato i problemi vissuti in tenera età. Risarcito anche il danno morale ed esistenziale subito dalla madre.
Per alcuni anni è stato considerato un bambino con problemi psichici . Poi si è scoperto che, in realtà, i medici avevano commesso un clamoroso errore , non diagnosticando in lui un evidente problema all'udito , problema risolvibile, peraltro, con una semplice protesi. Perciò, per gli anni di sofferenza patiti da lui e dalla madre, i Giudici hanno condannato un Centro specialistico privato e un'Azienda sanitaria locale, ritenendo colpevoli le due strutture e imponendo loro di versare ai genitori del bambino oltre 72mila euro come ristoro economico per il danno causato dalla ritardata diagnosi di sordità e 20mila euro per il danno morale ed esistenziale patito, in particolare, dalla madre del bambino. L'origine della vicenda risale ad oltre venti anni fa, quando sul bambino, che ha appena dodici mesi di vita, vengono effettuati, su indicazione del pediatra, alcuni esami di approfondimento sulle sue capacità uditive. I test eseguiti, ossia alcuni accertamenti audiologici, in un Centro specialistico privato portano i medici della struttura a mettere nero su bianco che l'udito è nella norma . Esclusi , quindi, problemi uditivi, rimane la preoccupazione dei genitori il loro bambino continua a presentare nella crescita evidenti difficoltà nel linguaggio . Inevitabile, perciò, la richiesta di intervento dell'Azienda sanitaria locale che opta, dato l'accertato disturbo del linguaggio del bambino, per un trattamento logopedico , con un programma personalizzato di aiuto e supporto. Passaggio centrale drammatico, in quel percorso, è la certificazione dell'handicap del bambino, con tanto di un test - per la misura del quoziente intellettivo e dell'abilità cognitiva - particolarmente adatto per bambini ed adolescenti con ritardo cognitivo e con disturbi verbali. Durante il trattamento logopedico poi, la madre ottiene un ulteriore esame audiometrico del figlio presso il Centro privato anche in questo caso, però, l'esame dà esito negativo. Non ci sono problemi uditivi, secondo i medici specialisti della struttura. Alla fine del trattamento logopedico poi, emergono evidenti, innegabili progressi del bambino , progressi da ascriversi, però, non alla miracolosa riuscita di far evolvere un bambino minorato psichico, bensì alla circostanza che, in seguito ad ulteriori accertamenti, viene finalmente refertato che il bambino è afflitto da ipoacusia bilaterale prevalente sinistra di entità medio-grave , spiega il legale che rappresenta i genitori del bambino. Tradotto in soldoni, il bambino era afflitto da sordità sin dalla nascita , ma tale circostanza non è emersa che dopo oltre sei anni dalla nascita . E tutto questo poi, nonostante che il bambino avesse conseguito, da patte di un Centro specialistico, due diverse certificazioni di assenza di problemi uditivi , a fronte della incoercibile e pervicace convinzione della madre sulla perfetta regolarità psichica del figlio e sulla esistenza, invece, di problemi funzionali . Per il legale non vi sono dubbi la colpa delle due strutture sotto accusa sta nel fatto che l'inescusabile omessa diagnosi di sordità proviene da un centro di alta specializzazione audiologica e ad essa si è aggiunta la mancata percezione, da parte anche degli operatori dell'Azienda sanitaria locale, che il bimbo fosse sordo nonostante lo avessero in cura per ben tre anni e mezzo senza arrivare a comprendere la natura e l'entità dei suoi problemi . E l'inefficienza delle due strutture sanitarie ha determinato che il bambino sia stato tenuto scisso dal mondo, privato della possibilità di interagire correttamente con la realtà che lo circondava, a causa della continua attenzione terapeutica nei suoi confronti . Scoperto l'errore, il bambino ha potuto finalmente intraprendere il giusto percorso in relazione all'invalidità da cui è affetto, mediante l'ausilio di apparecchi acustici che gli hanno consentito di migliorare la propria situazione ma resta, secondo il legale, la gravità della negligenza dei medici che hanno purtroppo determinato una trattazione del bambino come un soggetto affetto da un disturbo di natura mentale . Evidenti, secondo il legale, le ripercussioni subite per anni dal bambino e dai suoi genitori , ripercussioni tali da giustificare la richiesta di un risarcimento superiore ai 400mila euro. Per il giudice del Tribunale è corretta la tesi proposta dal legale, e quindi è evidente la colpa medica sia del Centro specialistico privato che degli operatori dell'Azienda sanitaria locale . Ciò soprattutto perché è acclarato che la madre del bambino si è rivolta subito al Centro specialistico per sospetta sordità e per alcune criticità riscontrate nel comportamento e nello sviluppo del linguaggio del figlio, che presentava una difficoltà del linguaggio che non si risolveva nel tempo e che non venne indagata in modo completo con esami oggettivi, collaudati da decenni . A rendere più grave l'errore, poi, anche la constatazione che il bambino è sordo , in pratica, fin dal primo anno di vita , con annesso disturbo del linguaggio , e la sordità interferisce nel pieno e armonico sviluppo cognitivo del soggetto, causando difficoltà di comunicazione, di apprendimento, di linguaggio. E, non a caso, il bambino, quando è stato infine dotato di protesi utile a superare il problema all'udito, ha recuperato le sue capacità di apprendimento e di linguaggio, giungendo a livelli di quasi normalità, con recupero di normalità anche del suo quoziente intellettivo , sottolinea il magistrato. Impossibile, quindi, mettere in dubbio le ripercussioni negative subite - per un lungo ma limitato, per fortuna, arco temporale - dal bambino e dalla sua famiglia, con conseguente risarcimento fissato in 72mila e 340 euro. Riconosciuto , però, anche il danno morale ed esistenziale lamentato dalla madre del bambino, e risarcito con 20mila euro. Ciò perché ella ha dovuto assistere per sei anni alla triste condizione del figlio, che, a meno di un anno di vita, presentava oggettive criticità nella crescita, che potevano essere agevolmente risolte con una tempestiva diagnosi e con una protesi, che avrebbe agevolato lo sviluppo del linguaggio e la capacità di apprendimento, obbiettivamente risultati compromessi . Meritevole di tutela , in sostanza, una madre di un piccolo bambino per il presumibile e documentato dalle innumerevoli visite del bimbo patema d'animo di una mamma che ha fatto di tutto per assicurare al bambino le migliori cure, portandolo di continuo alle visite e ai trattamenti, senza mai ottenere alcun riscontro, per ben sei anni, in un crescendo di speranze continuamente deluse, e con crescenti angoscia ed inquietudine esistenziale e sofferenza per la condizione di un figlio di tenera età, di cui non si poteva prevedere la possibilità di cura . Il ristoro economico non rappresenta però, per i due genitori, il lieto fine della vicenda. Perché, soldi a parte, il lieto fine è che oggi il bambino è un ragazzo che ha recuperato la propria vita , ci spiega l'avvocato Pietro Frisani e può, ad esempio, dedicarsi al basket e al tennis. Certo, problemi, negli anni, ce ne sono stati, legati all'errore subito, ma ora possiamo essere felici. Perché il risarcimento contenuto, molto più basso rispetto a quello da noi richiesto, riconosciuto in Tribunale è frutto della constatazione che il bambino, ora divenuto ragazzo, non ha subito ripercussioni definitive , conclude Frisani.
Giudice Zanda Fatto e diritto Concisa esposizione delle ragioni di fatto e diritto della decisione Gli attori hanno citato in giudizio i due convenuti allegando - Il 04.08.2003 nasceva omissis e successivamente venivano effettuati sul bambino i controlli di routine. In esito agli stessi, la pediatra che seguiva il bambino consigliava ai genitori degli esami di approfondimento sulla capacità uditive del piccolo a seguito di un Boel Test dubbio. Conformemente alla indicazione del medico i genitori provvedevano, dunque, a far effettuare accertamenti audiologici sul bambino ed il 04.06.2004 portavano il figlio al C.R.O. centro rieducazione ortofonica ove il piccolo veniva sottoposto a tests uditivi le cui risultanze negavano qualsiasi difficoltà uditiva Boel test buone risposte a giochi sonori. Udito nella norma cfr. docomma 2 certificazione CRO 04.06.2004 - Il bambino crescendo presentava, però, evidenti difficoltà nel linguaggio tanto da determinare i genitori a sollecitare la azienda sanitaria di competenza all'esame del caso del proprio figlio docomma 3 cartella 19.07.2006 Azienda USL 11 di Empoli nella quale viene esplicitato il motivo della osservazione del bambino ritardo nel linguaggio parla un gergo incomprensibile è un bambino tranquillo ben regolato e comunicativo. Accenna gioco simbolico cfr. docomma 3 osservazione clinica esame obbiettivo del 19.07.06 . In sede di giudizio conclusivo del 19.09.2006, valutata anche la osservazione del comportamento del bambino alla scuola materna bimbo cerca la maestra e gli altri bambini per giocare con loro. Molte perplessità sulle capacità di comprensione. Ci sono dei comandi che non capisce sembra non sentire. E' un bambino presente nelle attività. Va in bagno da solo. Imita molto e sembra così bypassare i deficit di comprensione cfr docomma 3 osservazione psicologica logopedica psicomotoria sociale — veniva deciso di iniziare — stante raccertato disturbo del linguaggio — trattamento logopedico cfr docomma 3 Giudizio conclusivo . Ed infatti sin dal dicembre 2006 il piccolo omissis veniva seguito con un programma personalizzato di aiuto e supporto presso la Azienda USL 11 di Empoli cfr docomma 4 diario dei trattamenti dal dicembre 2006 . Vale la pena riportare quanto verbalizzato in sede di primo incontro .a 9 mesi ha fatto l'esame audiometrico per la mamma incomprensibile dubbio di problemi di udito, invece no. cfr docomma 4 diario del 06.12.2006 . Seguiva un ininterrotto percorso terapeutico il cui sviluppo viene tracciato sempre nella scheda di cui al docomma 3 10.01.2007 gruppo di logopedia 07.02.2007 colloquio con i genitori si programmano approfondimenti diagnostici RMN ECG e indagini genetiche 11.02.2007 certificazione di handicap 05.03.2007 inizia terapia individuale 11.10.2007 inizio gruppo psicoeducativo 2 ore 2 volte a settimana 11.11.2007 colloquio con la logopedista è migliorato più collaborativo e pure l'intenzionalità comunicativa più il lessico 07.05.2008 colloquio con i genitori la logopedista e l'educatrice. Bimbo è ulteriormente migliorato sia il linguaggio che il comportamento. Qualche perplessità sulla comprensione verbale 11.06.2008 colloquio con le insegnanti bimbo presenta delle fobie a scuola finestre chiuse 07.07.2008 si programma leiter per agosto 1 1 Leiter-R è un test per la misura del QI e dell'abilità cognitiva particolarmente adatto per bambini e adolescenti, da 2 a 20 anni, con ritardo cognitivo e con disturbi verbali. 03.09.2008 Test Leiter completo 23.09.2008 colloquio con la madre stanca 07.10.2008 incontro multidisciplinare . Seguivano ulteriori annotazioni su incontri e valutazioni dei progressi del bambino sino alla certificazione dei 21.07.2011 di fine trattamento logopedico. Si evidenzia fin d'ora come tutte le relazioni redatte nel periodo indicato riportino come patologia Grave disturbo del linguaggio e ritardo degli apprendimenti cfr. docomma 5 . - in data 20.11.2009 il minore veniva sottoposto, su insistenza della madre, ad ulteriore esame audiometrico presso il C.R.O. di Firenze, che ancora una volta dava esito negativo esame audioimpedenzometrico nei limiti della norma cfr. docomma 6 . Successivamente alla fine del trattamento logopedico erano evidenti degli innegabili progressi del minore da ascriversi però, non alla miracolosa riuscita di far evolvere un bambino minorato psichico, bensì alla circostanza che in seguito ad ulteriori accertamenti il 18.06.2010 veniva finalmente refertato che omissis era afflitto da ipoacusia bilaterale prevalente sinistra di entità medio grave cfr. docomma 7 . Tradotto nei fatti il bambino era afflitto da sordità sin dalla nascita ma tale circostanza non è emersa che dopo oltre sei anni dalla nascita del bimbo. Tutto questo nonostante che il bambino avesse conseguito, come sopra esposto, da parte del C.R.O. due diverse certificazioni di assenza di problemi uditivi, si ricorda infatti che - venne portato al C.R.O. pochi mesi dopo la nascita - - su indicazione della pediatra per sospette irregolarità nell'udito ottenendo una certificazione di piena rassicurazione sulla funzionalità uditiva del bambino cfr docomma 2 certificazione C.R.O. 04.06.2004 Boel test buone risposte a giochi sonori. Udito nella norma ma pure successivamente - Stante l'incoercibile e pervicace convinzione della madre sulla perfetta regolarità psichica del bimbo e della sussistenza, invece, di problemi funzionali la stessa riportò omissis qualche anno dopo e dopo averlo sottoposto a tutta una serie di controlli al C.R.O. ove nuovamente ebbe certificazione di perfetta regolarità della funzione uditiva del bambino cfr. docomma 6 Certificazione C.R.O. 20.11.2009 timpanogramma sx e dx nella norma conclusioni esame audioimpedenzometrico nei limiti della norma . La colpa dei convenuti sta nel fatto che l'inescusabile omessa diagnosi di sordità proviene da un centro di alta specializzazione audiologica e ad essa si è aggiunta la mancata percezione da parte anche degli operatori dell'ASL di Empoli che il bimbo fosse sordo nonostante lo avessero in cura per ben tre anni e mezzo senza arrivare a comprendere la natura e l'entità dei problemi del bambino. A detta degli attori si tratta di un caso di inefficienza delle strutture sanitarie convenute che ha determinato che omissis sia stato tenuto scisso dal mondo, privato della possibilità di interagire correttamente con la realtà che lo circondava nonostante anzi a causa della continua attenzione terapeutica nei suoi confronti. La diagnosi di ipoacusia bilaterale è stata peraltro confermata successivamente dall'ospedale Meyer di Firenze ed il piccolo omissis ha potuto finalmente intraprendere il giusto percorso in relazione all'invalidità da cui è affetto docomma 8 , mediante l'ausilio di apparecchi acustici che gli hanno consentito di migliorare la propria situazione. In ordine alla responsabilità delle controparti anche a seguito del supplemento di CTU alcun dubbio può ormai residuare. Il omissis ha chiaramente rappresentato più volte che sussiste un errore diagnostico ed un ritardo diagnostico con responsabilità da ascriversi al 50% ciascuno fra i due convenuti. Appare evidente come non possa dunque dubitarsi dell'errore diagnostico commesso dal CRO né tanto meno della negligenza, imprudenza ed imperizia dei sanitari dell'azienda USL, di gravità tale da essere definita diabolica ed illogica ostinazione da parte del CTU, circostanze che hanno purtroppo determinato una trattazione dell'allora minore omissis come un soggetto affetto da un disturbo di natura mentale con le conseguenze ben descritte dal omissis . Peraltro occorre evidenziare come anche a seguito del supplemento disposto permanga il contrasto fra i due consulenti, posto che il omissis rappresenta che il disturbo da cui è affetto omissis era presente sin dalla nascita e non è stato riconosciuto per ben due volte con gli esami condotti dal CRO, mentre la Dr.ssa omissis parla di disturbo a formazione progressiva ? , e ciò subito dopo aver evidenziato che in campo neuropsichiatrico non sussistono linea guida per la diagnosi differenziale di sordità, in quanto l'ipoacusia non è patologia di interesse primariamente neuropsichiatrico ma di competenza di altra specialità, donde ogni commento sulla confusa trattazione della consulente appare davvero superfluo. *** Il CTU ha ritenuto resistenza del solo danno biologico temporaneo del ragazzo, quantificato nella misura del 15-20% per circa 4 anni dal luglio 2006 al giugno 2010 in considerazione del periodo di parziale isolamento dal mondo sonoro per mancata diagnosi di ipoacusia, omessa protesizzazione ed inutili trattamenti neuropsichiatrici, cui hanno concorso entrambe gli enti convenuti, CENTRO di RIEDUCAZIONE ORTOFONICA ovvero C.R.O. S.r.l. e AZIENDA USL TOSCANA CENTRO, in uguale proporzione 50% e 50% . La quantificazione così operata appare però inadeguata al danno concretamente subito. Ed invero gli anni trascorsi in condizione di ridotta comunicazione corrispondono infatti ai più rilevanti e sensibili passaggi dello sviluppo somatopsichico è quest'ultimo deve quindi presumersi compromesso, o al limite inferiore, deviato rispetto alla evoluzione che avrebbe avuto con un tempestivo inquadramento della sordità. La vicenda vissuta da omissis non può considerarsi esaurita con la ritrovata funzione uditiva. Ciò risulta confermato a seguito di approfondita valutazione neuropsicologica condotta dalla Dr.ssa omissis che anche il Dr. omissis nel supplemento di CTU evidenzia, rappresentando che residua un deficit di accesso al lessico in chiave fonemica e per immagini, cui si associa inefficienza a carico dei processi di codificazione/recupero delle informazioni dalla memoria a lungo termine . con fragilità ai limiti inferiori di norma per quanto concerne gli apprendimenti nella lettura, nonché nelle competenze ortografiche . Il danno psicologico così ben documentato e cosi attinente le funzioni verbali e quindi dell'udito non può essere di così limitata entità come stabilito dai CTU, considerando che per anni è stato trascurato il deficit uditivo, il ragazzo è stato emarginato di fatto dai coetanei, sottoposto a quanto di solito è indicato per tutt'altra patologia di ordine psichiatrico, munito di protesi quando ormai i suoi coetanei erano padroni da anni della funzione verbale, e infine alle soglie dell'età adulta riconosciuto portatore comunque di una sofferenza delle funzioni superiori connesse con l'udito, tutte circostanze emerse in sede di colloquio col ragazzo durante la CTU. Un udito normale è infatti requisito fondamentale per uno sviluppo adeguato della comunicazione verbale. Pertanto, in presenza di un problema di udito non trattato, il bambino presenterà un ritardo e uno sviluppo atipico della comprensione e della produzione del linguaggio, tanto più grave quanto più è grave la perdita uditiva. Gli effetti negativi della sordità sul linguaggio si possono riassumere In quattro punti 1. Il deficit uditivo causa un ritardo nello sviluppo delle abilità di espressione e comprensione linguistica 2. Il deficit linguistico provoca problemi nell'apprendimento della lettura e della scrittura con conseguenti difficoltà scolastiche 3. Difficoltà nella comunicazione spesso portano ad isolamento sociale e scarsa concezione di sé 4. Può avere un impatto sulle scelte vocazionali. Per prevenire danni irreversibili nello sviluppo cognitivo è infatti fondamentale agire tempestivamente. Ipoacusie, anche di lieve o media entità, se protratte nel tempo, possono determinare difficoltà nell'ascolto in presenza di rumore - ad esempio in una classe scolastica - e nella localizzazione delle sorgenti sonore - basti pensare a quanto questa capacità sia importante anche soltanto per attraversare la strada in sicurezza. E' utile anche considerare che un bambino con difficoltà uditive importanti, non riuscirà a riprodurre i suoni delle parole che sente, non potrà essere calmato e rassicurato dalla voce della mamma e inoltre non potrà recepire correttamente buona parte di tutte le esperienze sensoriali che compiono i suoi coetanei. Ed è anche questa mancanza di stimolazione che arresta o altera il normale sviluppo uditivo ed è bene ricordare che la durata della sordità prima della diagnosi e dell'intervento protesico-riabilitativo, è negativamente correlata con la capacità che avrà in futuro il bambino di esprimersi e comunicare. Generalmente l'età consigliata per l'adattamento audioprotesico, è entro i primi 6 mesi di vita. Nel caso di specie, ad omissis , proprio il fatto che il deficit uditivo di cui era affetto sia stato trascurato, ha determinato una non corretta e non completa interconnessione con l'apprendimento del linguaggio e conseguentemente ha causato un'incompleta formazione degli elementi cognitivi basilari per il suo regolare sviluppo, elementi che devono assolutamente essere considerati nella quantificazione del danno biologico. Il danno va infatti considerato nel suo rilievo di base e, quindi, adeguatamente rimodulato in considerazione della vicenda clinica e della situazione concreta della parte lesa ciò sotto ogni profilo rilevante e attinente ai riflessi sulla sua integrità psico-biologica, al condizionamento e al pregiudizio nello svolgimento delle sue attività areddituali, ad ogni ulteriore aspetto morale che concorre a descrivere il danno non patrimoniale, e, necessariamente, sulla base delle risultanze e delle allegazioni anche presuntive offerte dalla parte in sede di CTU tutto questo è stato evidenziato sia dai colloqui col ragazzo che con la madre . Del tutto fuorviarne il richiamo della Dr.ssa omissis ad una eventuale comorbilità per DSA, posto che appare evidente come l'unico disturbo da cui è sempre stato affetto omissis è un'ipoacusia, circostanza emersa chiaramente nelle indagini peritali è veramente incredibile che si continui a dipingere il ragazzo come affetto da patologie neuropsichiatriche quando invece si tratta di sordità! *** Non si può peraltro neanche concordare con l'esclusione del danno iatrogeno da parte di entrambi i CTU, ovvero l'aggravamento ascrivibile a condotta imperita del medico delle conseguenze di un fatto dannoso già verificatosi e non imputabile al medico. Il danno iatrogeno è il pregiudizio alla salute, causato da colpa di un sanitario, che ha per effetto l'aggravamento di una lesione già esistente, a sua volta ascrivibile a colpa di un terzo od a cause naturali. Questo pregiudizio sussiste dunque quando si verifichi la seguente successione causale a una lesione della salute b l'intervento di un medico per farvi fronte c l'errore del medico d l'aggravamento o la mancata guarigione della lesione iniziale, sub a . Pertanto il danno non patrimoniale prodottosi risulta riconducibile al concorso di due condotte umane distinte quella del soggetto che ha causato la lesione originaria nel nostro caso il C.R.O. per errata e/o omessa diagnosi e quella della Azienda USL Toscana Centro, chiamata a curare la patologia di omissis , che l'ha invece aggravata. Nella fattispecie per cui è causa le distinte azioni da un lato del C.R.O. e dall'altro dell'Azienda USL hanno contribuito a cagionare un evento dannoso unitario anche se non dovesse risultare possibile distinguere l'efficienza causale del comportamento dell'uno e dell'altro. Si pensi infatti come a seguito dell'errore del C.R.O. la Azienda sanitaria abbia intrapreso un percorso terapeutico del tutto errato e dannoso per omissis , che ha evidentemente aggravato la situazione, circostanza cui deve necessariamente aggiungersi e considerarsi il fatto che la Azienda, nonostante molteplici sollecitazioni in tal senso provenienti in primis dalla madre, non ha ritenuto opportuno rivedere l'inquadramento diagnostico persistendo pertanto senza alcuna giustificazione in un trattamento dimostratosi dopo ben ulteriori 3 anni inadeguato. La Azienda sanitaria non ha ritenuto necessario, negli anni dal 2007 al 2010, eseguire alcun approfondimento di diagnostica nei confronti dell'allora minore, né disporre alcuna verifica sulla asserita normalità audiologica, ribadendo invece la sussistenza di ritardo cognitivo, e ciò in palese contrasto rispetto al quadro clinico di difficoltà nell'esecuzione e comprensione di ordini, condotta assolutamente censurabile sia dal punto di vista giuridico che morale. Si insiste dunque anche per la condanna per danno iatrogeno nella quantificazione che sarà ritenuta di giustizia. *** Non va sottovalutato nemmeno il danno morale subito da omissis . Basta invero leggere la prima CTU nella quale è ben spiegato come il ragazzo si porti dietro come bagaglio un'angoscia che non dovrebbe avere e come sia molto apprensivo perché da sempre abituato a stare molto vicino alla madre. E' lo stesso omissis che afferma Lo vedo che non mi pare giusto che un dottore studia per tutta la vita e poi non trova la cosa giusta per un bambino . E' ironico che andiamo a Siena la mamma aveva dimenticato i documenti e ci dicono che siamo sordi che sono sordo . Mi fa arrabbiare . Potevo fare tante cose . esempio il calcio Potevo essere in là con lo studio . E' dunque evidente la sofferenza interiore del ragazzo per la vicenda che lo ha visto coinvolto. Appare davvero impossibile negare che ci sia stato un danno morale se solo si considera che egli è stato trattato come affetto da disturbo neuropsichiatrico quando invece era non udente. Peraltro si rileva che detto aspetto non è assolutamente trascurabile, in quanto anche nel diventare adulto omissis si renderà sempre più conto di quanto gli è accaduto e l'elaborazione della sua sofferenza sarà presumibilmente maggiore via via che egli riuscirà a comprendere appieno tutti gli eventi occorsi. Per questi motivi gli attori deducono che la quantificazione operata dal CTU sia troppo esigua sia con riferimento al danno biologico che alla sofferenza morale che, come detto, sarà maggiore una volta che omissis sarà divenuto adulto e in grado di comprendere ancora meglio le conseguenze degli errori e ritardi diagnostici ed errati trattamenti sanitari cui è stato sottoposto per negligenza, imprudenza ed imperizia dei convenuti. Hanno rilevato, infine, che con la sentenza n. 25164 del 10.11.2020 la Corte di Cassazione ha ribadito il principio secondo cui la voce di danno morale è autonoma e non conglobabile nel danno biologico, trattandosi di sofferenza di natura del tutto interiore e non relazionale, quindi, meritevole di un compenso aggiuntivo al di là della personalizzazione , e detta, dunque, le regole precise per la sua liquidazione. La Suprema Corte precisa che il danno morale sì sostanzia nella rappresentazione di uno stato d'animo di sofferenza interiore, che prescinde del tutto dalle vicende dinamico-relazionali della vita del danneggiato. L'autonomia del danno morale è infatti da leggersi nella più grande fenomenologia del danno non patrimoniale al bene salute. La sofferenza conseguente alla lesione del bene salute, infatti, può essere declinata in due differenti contenuti quella fisica e della vita di relazione e quella interiore intesa come dolore, la vergogna, la paura, la disperazione . *** Accanto al danno biologico e a quello morale va risarcito anche il danno da perdita di chance legato alla possibilità di poter essere tempestivamente trattato con protesi con beneficio per lo sviluppo somatopsichico ed anche migliori prospettive di adattamento alla protesi. Nella fattispecie in esame emerge con palese evidenza come omissis , a causa di un errore diagnostico ripetuto negli anni, nonché a causa di una incomprensibile ed ingiustificata pervicacia dell'azienda sanitaria nell'intraprendere un percorso curativo senza alcuna rivalutazione della sintomatologia, sia stato privato delle concrete possibilità di un trattamento terapeutico adeguato in relazione all'invalidità sofferta, e come dunque le chance di guarigione e/o di miglioramento siano state effettivamente perdute a causa della condotta gravemente colposa delle odierne convenute. Il CTU Dr. omissis nel supplemento di perizia evidenzia la sussistenza di detto danno, causato dalle difficoltà nel raggiungere le migliori performances neurocognitive teoricamente attendibili, e lo quantifica in una percentuale fra il 5 e 10%. Anche in questo caso si ribadiscono le osservazioni sopra riportate e si insiste per la quantificazione che risulterà di giustizia, con considerazione di tutte le circostanze del caso concreto. *** Nel caso in esame, come già esposto, omissis in conseguenza degli eventi narrati è stato privato negli anni più importanti della formazione della possibilità di interagire con l'esterno, e ciò ha evidentemente determinato una deviazione del suo percorso di vita rispetto a quello che avrebbe avuto se la patologia fosse stata correttamente inquadrata dalla nascita. Dette circostanze dovranno essere risarcite dal punto di vista del danno esistenziale. *** Hanno insistito anche per i danni subiti dai genitori di omissis a causa della vicenda che li ha visti coinvolti. Gli stessi hanno subito un danno non patrimoniale nella compiuta accezione del danno morale laddove per anni hanno creduto che il figlio fosse affetto da disabilità psichiche, per poi scoprire che egli aveva invece problemi uditivi, circostanza che evidenzia in pieno la colposa negligenza delle convenute. A ciò deve aggiungersi la concreta sofferenza patita per le lesioni credute nel figlio minore, aggravata in seguito dal dolore causato dal ritardo con cui ad omissis sono state finalmente prestate le opportune cure e terapie. In questa sede si evidenzia come soprattutto la madre che, come emerso in sede di perizia, è sempre stata accanto al figlio con il quale sussiste un attaccamento particolare, abbia riportato una sofferenza notevole per quanto occorso, dapprima scoprendo dopo anni che era affetto da ipoacusia e poi successivamente nel constatare i ritardi causati dalla negligenza dei convenuti nello sviluppo psichico e nel percorso scolastico del figlio dette circostanze sono emerse chiaramente in sede di colloqui con i CTU. E' notorio come il danno morale possa essere provato anche a mezzo presunzioni Stante la piena autonomia del danno morale rispetto al danno biologico il giudice è tenuto a esperire la strada della risarcibilità del danno, anche affidandosi a criteri presuntivi ed in riferimento a quanto ragionevolmente riferibile alla realtà dei rapporti di convivenza ed alla gravità delle ricadute della condotta in atti Cassazione Civile, Sez. III, sentenza n. 21970 pubblicata il 12/10/2020 . Lo strettissimo rapporto affettivo sussistente tra madre e figlio, la convivenza nonché la tenera età in cui sono avvenuti i fatti di causa costituiscono tutti elementi presuntivi del danno morale sofferto dalla madre e dai genitori entrambi per le condotte illecite dei convenuti. Sul danno patrimoniale della sig.ra omissis si rinvia espressamente a tutto quanto dedotto, argomentato e prodotto nella memoria ex art. 183, VI comma, n. 1, c.p.comma *** Infine hanno osservato come permanga l'insanabile contrasto - anche a seguito dei due supplementi di CTU - il contrasto tra la valutazione della omissis e quella degli altri specialisti, in primis il omissis esperto audiologo e quindi competente in detto specifico ambito. Hanno chiesto in ogni caso che il Tribunale di Firenze voglia considerare nella propria decisione esclusivamente l'elaborato e il supplemento di perizia redatti dal Dr. omissis - nel quale sono comunque incluse le valutazioni della Dr.ssa omissis -, anche in considerazione dell'atteggiamento immotivatamente ostile e poco collaborativo della dottoressa. DIFESA Di C.R.O. s.r.l. 1 Il ctu Dott. omissis ha ribadito l'insussistenza di qualsiasi invalidità permanente, riconoscendo ad omissis la sola invalidità temporanea del 15% e non del 25% per un periodo ricompreso tra il luglio 2006 e il giugno 2010 e imputando la responsabilità al 50% tra C.R.O. e la ASL. Il CTU ha altresì escluso esiti incidenti sulla capacità produttiva specifica del minore di produrre reddito, quantificando una perdita di chances in misura percentualmente trascurabile, da identificare in un range tra il 5 e il 10% . Occorre rilevare, ancora una volta, che omissis è risultato affetto da un'ipoacusia ereditaria ad insorgenza progressiva vi è quindi un momento in cui la malattia insorge, ma in un momento precedente la patologia non era presente e in questo senso, come ampiamente argomentato dal CTP di C.R.O., Prof. omissis , anche nelle osservazioni a quest'ultimo supplemento di consulenza, sono contestabili le conclusioni cui giunge il Dott. omissis , perché non è possibile, a priori, affermare che l'esame del novembre 2009 non fosse rappresentativo dello stato uditivo non patologico del bambino in tale momento storico, dal momento che la diagnosi di ipoacusia perviene sette mesi dopo, ovvero nel giugno 2010. È in ogni caso ingiustificata la ripartizione a perfetta metà operata dal CTU tra C.R.O. che ha visto il bambino, in quell'arco temporale, una sola volta, appunto nel novembre 2009, e la ASL che lo ha avuto in cura per oltre quattro anni. Si contesta comunque che ricorra una perdita di chance, circostanza che peraltro appare in contrasto con l'esclusione di qualsiasi danno permanente e si ribadisce che la percentuale quantificata dal CTU è 5/10% è assolutamente trascurabile e priva di dignità risarcitoria. Oltre alle deduzioni del proprio CTP, C.R.O. si riporta a quanto esposto e dedotto nella propria comparsa conclusionale 7.9.2020 e nella replica 29.9.2020, anche con riferimento all'invalidità temporanea. 2 Per quanto attiene il supplemento alla CTU neuropsichiatrica, la Dott.ssa omissis ha confermato le conclusioni cui era già pervenuta, ovvero che non sussiste alcun danno, neanche in termini di perdita di chance, in relazione all'asserita tardività della diagnosi, posto che — si ribadisce — trattasi di una patologia progressiva e non è possibile stabilire precisamente quando si sia resa clinicamente manifesta nel soggetto. Nulla C.R.O. ha da aggiungere a quanto correttamente rilevato dalla Dott.ssa omissis , anche in questa fase supplementare. 3 Si rileva, ancora una volta, l'infondatezza della domanda attrice, sia nell'an che nel quantum, che è stato ripetutamente modificato in corso di causa e mai motivato sulla base delle evidenze delle CTU, le cui risultanze sconfessano completamente la richiesta dei sig.ri omissis e omissis . Da ciò non può che derivare la temerarietà della lite. DIFESA USL 11 EMPOLI La convenuta ha dedotto una palese mancanza di responsabilità dei sanitari empolesi ritenendo non sussista alcun nesso di causa tra le presunte condotte omissive e/o commissive degli operatori dell'ex Azienda USL 11 di Empoli e la menomazione in seguito riscontrata sul minore ipoacusia bilaterale nemmeno, in ipotesi, in termini di aggravamento della patologia lamentata. I sanitari afferenti al reparto di neuropsichiatria infantile, come detto in più occasioni, non avevano e non avrebbero avuto le competenze specifiche né gli strumenti necessari per diagnosticare l'ipoacusia bilaterale da cui era affetto al tempo il piccolo omissis trattandosi di una unità operativa complessa che si occupa della prevenzione, della diagnosi, della cura e della riabilitazione dei disturbi neurologici, neuropsicologici e psicopatologici della popolazione in età tra 0-17 anni nonché di tutti i disturbi dello sviluppo nelle sue varie linee di espressione psicomotoria, cognitiva, linguistica, affettiva e relazionale. A tal proposito peraltro corre l'obbligo di evidenziare come lo stesso Dott. omissis nel proprio elaborato cfr. pagg. 42-43 dell'elaborato peritale , stante l'inapparente o poco apparente presenza di deficit percettivi alla nascita, predominante sulle frequenze acute e senza alcun altro soggetto colpito nel ceppo familiare , abbia definito la diagnosi dell'ipoacusia neurosensoriale bilaterale di tipo ereditario una complessa sfida diagnostica più spesso intercettabile in età scolastica. Desta dunque molte perplessità leggere nel proseguo dell'elaborato che il consulente ravveda comunque una evidente responsabilità da parte dei sanitari colpevoli - a suo dire - di non aver diagnosticato la patologia dell'apparato uditivo e/o non aver approfondito le indagini svolte. Le cartelle cliniche depositate in atti evidenziano un atteggiamento assai scrupoloso e oltremodo diligente da parte dei medici afferenti alla UOC di Neuropsichiatria i quali, raccolti i dati anemnestici dai genitori del minore e valutate le problematiche rilevate durante un periodo di osservazione scolastica, intraprendevano un percorso terapeutico - che peraltro secondo la Dott.ssa omissis è risultato congruo e necessario - e per ben 2 volte, sospettando problematiche che potessero radicarsi fuori dal proprio campo di competenza patologia che verosimilmente potevano essere in relazione con l'apparato uditivo del minore non hanno esitato a rivalutare il quadro clinico ed inviare il piccolo presso un ambulatorio medico specialistico di diagnosi CRO di Firenze, prima, e Istituto di disciplina Otorinolarigologiche dell'A.U.O. di Siena, poi per l'esecuzione di approfondimenti strumentali. Appare pertanto logico che i medici della convenuta azienda, considerati i risultati degli esami specialistici svolti in ordine alla capacità uditiva del minore, si trovarono costretti a porre una diagnosi alternativa differenziale che comunque escludesse l'ipoacusia bilaterale. Non paiono pertanto condivisibili gli assunti e le conclusioni del Dott. omissis il quale sostiene una evidente responsabilità dei sanitari empolesi per il ritardo diagnostico solo per il fatto che questi avessero trascritto in cartella clinica, in ordine alla capacità di comprensione del minore, l'inciso sembra non sentire e non ebbero, come da lui sostenuto, indagato più approfonditamente su tale aspetto. Nel momento in cui i genitori del minore si rivolgevano al centro La Badia per gli evidenti problemi e le difficoltà di linguaggio riscontrati nel piccolo durante i primi anni di crescita problemi che come confermato dalla Dott.ssa omissis erano ben presenti nel minore , venivano anche tempestivamente eseguiti tutti i necessari esami diagnostici strumentali per una corretta ricerca eziologica del riscontrato disturbo del linguaggio. Si deve, poi, tener conto della circostanza che il minore fosse bilingue e tale circostanza, secondo quanto riportato dalla maggioritaria dottrina medica e dagli studi relativi all'analisi dello sviluppo del linguaggio dei bambini bilingue, influenzasse notevolmente la possibilità di individuare la presenza di un disturbo specifico del linguaggio nel piccolo. Escluso quindi con certezza il problema audiometrico sulla scorta dei risultati del predetto esame, correttamente i sanitari dell'Azienda convenuta, tenuto conto del quadro clinico nel frattempo rilevato, iniziavano un percorso terapeutico e riabilitativo mirato alla risoluzione dei disturbi specifici del linguaggio. Il piccolo omissis , anche nel periodo successivo alla presa in carico da parte dei sanitari, veniva visitato ed indagato mediante ulteriori approfondimenti specialistici ad ampio raggio per cercare di trovare la causa del disturbo di linguaggio. Veniva quindi eseguito, presso la struttura di San Miniato, un elettroencefalogramma che, però, non evidenziava alcuna anomalia parossistica né alcuna alterazione comportamentale di possibile significato epilettico. Contestualmente veniva impostato un progetto terapeutico individualizzato che prevedeva un trattamento logopedico, prima, e un trattamento psicoeducativo in gruppo, poi. La diagnosi iniziale veniva peraltro confermata anche dal test Ieiter-R test della misura del QI , effettuato nel settembre del 2008, il quale evidenziava i problemi relativi al disturbo del linguaggio ed il ritardo di apprendimento. A dir il vero non si comprende cosa i sanitari empolesi avrebbero dovuto fare in termini di condotte alternative anche perché il consulente, chiamato a chiarimenti sul punto, non ha fornito spiegazioni eloquenti ma si è limitato a riportare uno stralcio della perizia già depositata cfr. pag. 143 elaborato peritale . Tutte le volte che i medici hanno avuto un dubbio in ordine alla capacita uditiva del minore lo hanno inviato presso un centro specializzato che ha sempre reso pareri negativi in ordine a possibili patologie dell'apparato uditivo. Contrariamente a quanto sostenuto sul punto dal CTU è stato anche grazie alla costanza dei medici della convenuta che è stato possibile addivenire alla diagnosi di ipoacusia nonostante le risultanze degli esami condotti dal CRO, il personale sanitario della UOC di Neuropsichiatria, nutrendo ancora qualche dubbio sulle capacità uditive del minore, decideva di inviare il piccolo omissis presso altro centro specializzato AOU di Siena . Tempestiva è stata infine la decisione di protesizzare il minore al momento in cui l'istituto senese ha ripetuto gli esami rilevando che il minore era affetto da una ipoacusia bilaterale. Deve essere giudicato quindi come notevolmente scrupoloso, ed informato allo stato di diligenza dovuta nel caso di specie, il comportamento diagnostico e terapeutico del personale sanitario. Ciò premesso, vista l'evidente mancanza di qualsivoglia responsabilità da parte degli operatori sanitari fiorentini, vorrà il Giudicante respingere ogni addebito di responsabilità mosso dagli attori. 3. Sulla correttezza dell'operato dei medici della Neuropsichiatria Infantile della Azienda USL Toscana Centro Parimenti non condivisibili sono le conclusioni del Dott. omissis in ordine al percorso elaborato dai sanitari della UOC Neuropsichiatria Infantile i quali, secondo la sua tesi, sarebbero rei di aver trattato il minore con un approccio terapeutico errato dovuto proprio all'asserita omessa diagnosi circa l'ipoacusia bilaterale di cui era affetto il piccolo omissis . Tali conclusioni destano ancor più stupore laddove si tenga in considerazione che l'altro membro del collegio peritale, la Dott.ssa omissis , specialista in neuropsichiatria infantile, è giunta a considerazioni diametralmente opposte, concludendo la propria relazione non individuando, sia dal punto di vista diagnostico sia dal punto di vista riabilitativo, comportamenti manchevoli e/o omissivi da parte della NPI dell'Usl di Empoli. Secondo la neuropsichiatra infantile - nominata dal Giudice proprio con lo scopo di condurre un approfondimento sul ritardo del linguaggio da cui era affetto il piccolo omissis e sulla corrispondenza della terapia posta in essere dagli operatori sanitari - il minore era affetto e lo è tutt'oggi anche da un disturbo del linguaggio espressivo non del tutto compensato in associazione a fragilità nella lettura e nelle componenti ortografiche in soggetto con ipoacusia neurosensoriale. La specialista ha rilevato dunque la necessita di un percorso di tutoring DSA finalizzato al potenziamento delle abilità di studio e degli apprendimenti, nonché di potenziamento lessicale e di potenziamento della memoria a lungo termine verbale cfr. pag. 27 relazione . La Dott.ssa omissis conclude sul punto sostenendo che anche supponendo che fosse necessario protesizzare il minore prima di quando effettivamente ciò è accaduto e che questo accadesse, non è certa che la qualità del linguaggio e le competenze sugli apprendimenti sarebbero state migliori di quelle odierne. Al fine della valutazione della correttezza e della bontà del trattamento terapeutico/riabilitativo, occorre, infine, precisare come il minore, visti i miglioramenti del disturbo presentato, sia rimasto in cura presso il presidio de La Badia anche successivamente alla diagnosi dell'ipoacusia bilaterale 2010 ed alla conseguente protesizzazione sino al novembre del 2013, allorquando il trattamento veniva sospeso a causa del trasferimento della famiglia in altro comune, proprio perché i problemi relativi al disturbo specifico del linguaggio persistevano cfr. docomma 2 e 3 fascicolo di parte convenuta Azienda USL Toscana Centro . Il consulente del Giudice ritiene dunque corretto il percorso intrapreso dal minore per cercare di recuperare il disturbo del linguaggio con ciò escludendo ogni responsabilità in ordine alle condotte dei sanitari empolesi. MOTIVAZIONE Letto il lungo elaborato peritale comprensivo delle osservazioni dei ctp delle parti e del supplemento richiesto dal Giudice, a seguito del contrasto tra il ctu audiologo e del ctu neuropsichiatra infantile, si ritiene che sussista effettivamente una colpa medica sia del Centro C.,R.O. s.r.l. che degli operatori dell'Ausl 11 di Empoli la madre infatti si rivolse fin dal 2004 al Centro di Rieducazione Ortofonica per sospetta sordità e per alcune criticità riscontrate nel comportamento e nello sviluppo del linguaggio, ciò emerge per tabulas dai certificati prodotti, che il bambino presentava una difficoltà del linguaggio che non si risolveva nel tempo e che non venne indagato in modo completo con gli esami oggettivi, collaudati da decenni, e che sono stati indicati dal ctu dott. omissis tra cui i potenziali evocati uditivi, cui provvide solamente la struttura universitaria di Siena ben 6 anni dopo nel 2010. Il dott. omissis chiarisce nel supplemento ctu, che più probabilmente che non, era sordo fin dal 2004, quando venne visitato presso il C.R.O. e detto ctu ripercorre i vari documenti che attestano i problemi di linguaggio annotati dai sanitari fin dal 2004. Il dott. omissis con ragionamento immune da vizi logici, discostandosi peraltro dalle non condivisibili considerazioni della neuropsichiatra dott.ssa omissis , non esperta in branca audiologica, afferma che il ritardo cognitivo non è una patologia autonoma di omissis , sibbene appare correlata con la sordità quest'ultima viene collocata nella fase anteriore al pieno sviluppo del linguaggio, in quanto effettivamente la madre fin dal 2004 riferiva di tali criticità ai sanitari del C.R.O. sollecitando indagini sul versante audiologico il ctu dott. omissis infatti ripercorre tutta la documentazione medica dal 2004 in poi, che dimostra come il problema dello sviluppo del linguaggio sia presente fin dal 2004, e tale disturbo del linguaggio viene condivisibilmente associato causalmente alla sordità, e non considerato come espressione di una patologia da ritardo mentale autonoma rispetto alla sordità. Appare più logica e coerente questa valutazione del dott. omissis sia con le linee guida e gli studi dettagliatamente riportati nel suo elaborato, e nelle osservazioni dei ctp, in quanto si sottolinea il fatto che la sordità interferisce nel pieno e armonico sviluppo cognitivo del soggetto, causando evidentemente difficoltà di comunicazione, di apprendimento, di linguaggio, qualora si manifesti appunto prima del pieno sviluppo del linguaggio e dell'apprendimento. A questi argomenti, collegati alla documentazione sanitaria in atti dove si richiama costantemente questo problema di un irregolare sviluppo del linguaggio si aggiunge il fatto che allorquando omissis fu finalmente protesizzato, recuperò le sue capacità di apprendimento e di linguaggio giungendo a livelli di quasi normalità, con recupero di normalità anche del suo quoziente intellettivo tutto ciò mal si concilia con quanto opinato dalla dott.ssa omissis , che parla di una sordità manifestatasi solo nel 2009 con le indagini oggettive complete eseguite tardivamente solo all'Università di Siena, includenti i potenziali evocati uditivi, mai eseguiti dal CRO né nel 2004, e persino, sorprendentemente , nel 2006. Si riporta quindi la pag. 142 della ctu depositata nel 2022 in causa con le considerazioni del ctu specialista in branca dott. omissis di Milano medico chirurgo, specialista in Medicina Legale e delle Assicurazioni e specialista in Otorinolaringoiatria ed in Audiologia devono essere giudicate erronee le conclusioni diagnostiche degli accertamenti del novembre 2009, confrontate con quelle degli esiti degli accertamenti effettuati nel giugno 2010, le cui differenze non si possono spiegare sulla base di un semplice, repentino peggioramento di soglia in un arco temporale limitato a pochi mesi, a fronte di una sostanziale invariazione della soglia uditiva rilevata durante le recenti operazioni peritali e della storia anamnestica, che depone per una difficoltà di correlazione col mondo dei suoni in tutta la vita precedente del giovane, il sottoscritto CTU ha comunque ritenuto di suddividere la responsabilità per tale ritardo diagnostico al 50% con l'azienda sanitaria di Empoli, che aveva il paziente sotto osservazione, potendo rilevare tutte le incongruenze di comportamento dello stesso, già ad iniziare dal 2006. Punto tre con riferimento all'ipoacusia progressiva ad esordio tardivo, senza precedenti familiari e in assenza di altri fattori di rischio, occorre ragionare con mente serena. Le linee guida, già del 2000 e 2007, davano delle indicazioni precise, sia per lo screening che per la diagnosi precoce delle ipoacusie infantili. Il ruolo dell'audiometria obiettiva è indiscutibile per le sue capacità di definire la soglia uditiva in termini precisi, arrivando a delineare tutto il campo tonale con differenti modalità di registrazione dell'audiometria a risposta elettriche. Anche gli echi cocleari nel caso in discussione mai registrati fino al 2010 sono stati molto caldeggiati come screening neonatale e in Lombardia venivano ricercati nei reparti di ostetricia già a finire dagli anni 90. Del resto, non si può ritenere che il caso del giovane sia stato ben affrontato ed in particolare tempestivamente diagnosticato, se si considerano i seguenti dati 1 sin dai primi mesi di vita risulta anamnesticamente che il bambino non si girasse e/o non cogliesse ì rumori ambientali 2 anche alla scuola materna non partecipava al mondo sonoro, non cantava e non ripeteva le filastrocche 3 conseguentemente comparve un ritardo di linguaggio, che non tendeva a risolversi 4 gli accertamenti di neuropsichiatria infantile dal 2006 denunciarono più volte un gergo incomprensibile con comprensione deficitaria . disturbi del linguaggio . ci sono dei comandi che non capisce, sembra non sentire . difficoltà ad adeguarsi alla consegna anche per le sue difficoltà a comprendere ciò che gli viene richiesto, eccetera 5 nel 2004 e nel novembre 2009 venero fatti accertamenti audiologici incompleti, refertati come normali 6 nel giugno 2010 venne finalmente posta la diagnosi di ipoacusia neurosensoriale bilaterale, dopo aver eseguito un esame audiometrico infantile, un esame impedenzometrico, uno studio di potenziali evocali del monco encefalico ed uno studio dei prodotti di distorsione cocleare 7 al ragazzo fu quindi accertata un'ipoacusia ereditaria 8 applicate le protesi, il giovane soggetto chiuse il gap comunicativo. Sostenere quindi che il giovane non fosse sordo fino al 2010, a fonte dell'anamnesi sopra riportala, non ha alcun presupposto logico l'ipoacusia era sicuramente già presente, perlomeno dal 2006, e molto probabilmente fin dal primo accertamento del 2004, e poteva essere riconosciuta utilizzando adeguate metodiche diagnostiche, già a disposizione ed ampiamente diffuse a quei tempi . Infatti, da pag. 43 a pag. 46 il ctu riporta il contenuto della documentazione sanitaria di dal 2004 al 2010 da cui emerge la logicità e condivisibilità delle sue valutazioni tecniche ossia la sussistenza di nesso di causa tra sordità e disturbi del linguaggio e apprendimento documentati dal 2004 e comunque certamente dal 2006. A pag. 43 omissis . Riguardo al primo punto soccorrono i dati anamnestico/documentali, che rivelano un ritardo nell'acquisizione del linguaggio e successivamente anche dell'apprendimento scolastico, a fronte peraltro di accertamenti audiologici apparentemente normali 4 giugno 2004, a 10 mesi timpanogramma bilateralmente tipo C [con picco a pressione negativa], riflessi stapediali evocabili e buone risposte all'acumetria tramite giochi sonori [Boel test] . Persistendo il ritardo di linguaggio il bambino fu quindi avviato ad indagini dì neuropsichiatria infantile, che in data 19/07/2006 segnalarono . parla un gergo incomprensibile, anche la comprensione appare deficitaria . contestualmente alla scuola materna, fu descritto il bambino cerca le maestre e gli altri bambini, gioca con loro. Molte perplessità sulle capacità di comprensione ci sono dei comandi che non capisce, sembra non sentire . Il 5 marzo 2007 e 13 giugno 2007, a quattro anni, rispettivamente un elettroencefalogramma ed una risonanza magnetico nucleare encefalica risultarono nella norma nel frattempo il piccolo fu affidato ad un servizio di rieducazione logopedica e riabilitazione all'apprendimento scolastico, ma senza sostanziale miglioramento del quadro rilevato. Il 15/10/2007 un certificato del centro di NPI statuiva il minore presenta disturbi del linguaggio e un ritardo degli apprendimento che non è possibile valutare con tests standardizzati la comunicazione verbale è sufficientemente investita, nonostante il disturbo linguistico il linguaggio di omissis è caratterizzato in produzione da un repertorio lessicale limitato a poche parole onomatopeiche con rilevanti semplificazioni fonologiche in comprensione il linguaggio, relativamente ad ordini semplici e contestuali, appare relativamente adeguato il bambino ha ridotte capacità attentive e di fronte a certe richieste emerge la sua difficoltà ad adeguarsi alla consegna anche per le sue difficoltà a comprendere ciò che gli viene richiesto e cerca dì manipolare e gestire la situazione è stata eseguita RMN encefalo ed EEG, che hanno dato esili negativi le indagini e gli accertamenti sono ancora in corso, attualmente il bambino segue un trattamento riabilitativo logopedico presso il nostro servizio alla badia di San Minialo . A distanza di circa 17 mesi, il 09/03/2009 fu rilasciata la seguente diagnosi funzionale non si evidenziano deficit a livello motorio, a parte un certo impaccio più evidente nella motricità fine e nella coordinazione motoria non si evidenziano nemmeno deficit a livello sensoriale NDR ??? il linguaggio è fortemente disturbato, sia nella comprensione, che produzione verbale il linguaggio di omissis è ancora caratterizzato da un marcato ritardo, ma con dei miglioramenti, che si sono avuti sia in comprensione, che in produzione la produzione verbale è ancora caratterizzata da un repertorio lessicale molto ridotto e limitato a poche parole con rilevanti semplificazioni fonologiche c'è un'iniziale costruzione della frase anche in comprensione il linguaggio è compromesso, ma, relativamente ad ordini semplici e contestuali, può essere adeguato, è molto migliorata la usa capacità comunicativa ed il bambino appare più in grado di gestire situazioni ambientali che in passato lo mettevano fortemente in difficoltà creandogli ansia e dalle quali si difendeva con comportamenti oppositivi e cercando di manipolare la situazione per quanto riguarda il suo livello cognitivo è stato testato con Scala di Leiter, della quale è stato possibile somministrare le prove per il 01 completo il livello ottenuto con la scala ha dato valori ai limiti inferiore della norma. A distanza di circa cinque anni e mezzo dai primi, il 20 novembre 2009 ulteriori esami funzionali dell'udito esame impedenzometrico ed audiometrico , eseguiti presso il medesimo centro ortofonico, furono ancora refertati come nei limiti della norma, ma anche in questa occasione, come del resto nella precedente rilevazione, furono del tutto omessi accertamenti audiologici obiettivi, come i potenziali evocati uditivi. Finalmente il 16 giugno 2010, persistendo il dubbio di una minorazione uditiva, furono ripetuti opportuni accertamenti funzionali, questa volta presso altra struttura sanitaria Azienda Ospedaliera Universitaria di Siena , che portarono alla corretta diagnosi di ipoacusia neurosensoriale bilaterale, di medio-grave entità soglia media sui 50 60 dB HL con, all'esame impedenzometrico, test di Metz positivo, allo studio dei potenziali evocati del tronco cefalico, onda V rilevabile bilateralmente fino a circa 90 80 dB SPL equivalente a 60 50 dB HL e prodotti di distorsione cocleare compatibili con la soglia uditiva rilevata audiometricamente. Audioprotesizzato nell'estate successiva, il bambino poté così chiudere il gap comunicazionale e dì apprendimento . Nel rispondere alle osservazioni dei periti di parte attrice che hanno sostenuto la contraddittorietà del ctu omissis tra premesse e conclusioni, e particolarmente nell'aver da un lato riconosciuto la risalenza della sordità all'epoca pre-linguale e dall'altro nell'aver escluso che l'omessa tempestiva protesizzazione avesse determinato l'attuale stato di non perfetta performance cognitiva di accertata anche ufficialmente e che aveva dato luogo alla necessità di sostegno a scuola, questo giudice si riporta alle valutazioni del dott. omissis , che sostanzialmente esclude un danno permanente, laddove a pag. 148 conferma tale valutazione, ascrivendo le difficoltà di omissis nell'apprendimento, nella lettura e scrittura, alla sua malattia di base ossia alla sua sordità genetica, che anche se tempestivamente trattata, avrebbe avuto comunque delle ripercussioni nel pieno sviluppo cognitivo. Il dott. omissis si esprime, infatti, col dire a pag. 150 Infine per quanto riportato nella consulenza psicologica della Dott.ssa omissis che denuncia un u deficit di accesso al lessico in chiave fonemica e per immagini, cui si associa inefficienza a carico dei processi di codificazione/recupero delle informazioni dalla memoria a lungo termine . con fragilità ai limiti inferiori dì norma per quanto concerne gli apprendimenti nella lettura, si reputa che tali deficit nonché nelle competenze ortografiche , non siano di entità tale da delineare un danno biologico permanente, ma possano semmai esprimere una perdita di chances nel raggiungere le migliori performance neurocognitive teoricamente attendibili . Pag. 151 Dopo la protesizzazione il ragazzo ha comunque recuperato pressoché totalmente il proprio handicap cognitivo/comunicativo una quota minimale del quale sarebbe comunque da considerare intrinseca allo stato di ipoacusico e quindi non necessariamente rimediabile con qualsivoglia approccio terapeutico, anche il più tempestivo , tanto che le attuali fragilità , individuate dalla dottoress a omissis non possono configurare altro che una perdita di chances nel raggiungere le migliori performance neurocognitive pag. 165 omissis l'individuata bassa percentuale di perdita di chance nel raggiungere le migliori performance neurocognitive Attendibili stimato tra il 5 e il 10% , fa riferimento a quanto riportato nella consulenza psicologica dalla dottoressa omissis , su cui si ritiene che possa avere inciso il ritardo di applicazione della terapia protesica, atta a compensare il deficit uditivo, comunicativo e di sviluppo cognitivo del giovane soggetto . Visto l'ampio dibattito tra i periti delle parti e il ctu omissis e il contrasto tra il ctu omissis e il ctu omissis , e tenendo in considerazione anche quanto obbiettivamente rilevato dalla dott.ssa omissis , ausiliaria della dott.ssa omissis che ha proceduto alla somministrazione di test ad omissis considerate anche le linee guida indicate dai periti di parte e dal ctu omissis , anche in punto di efficacia di una immediata protesizzazione acustica prima che venga portato a compimento lo sviluppo della fase del linguaggio e dell'apprendimento, rimane il dubbio che effettivamente l'attuale stato del giovane omissis e le sue evidenziate fragilità, che lo collocano come soggetto ufficialmente disabile, sia una condizione ineludibile, che si sarebbe verificata comunque anche col comportamento corretto dei sanitari, e interamente determinata dalla sua sordità incurabile, o se invece la precoce protesizzazione a uno o due anni di età, avrebbe dato dei risultati in termini di normale performance cognitiva, ben diversamente da quanto accaduto, ovvero una protesizzazione a 6 anni di età. Aderendo, tuttavia, alle conclusioni del ctu omissis , super partes, ed esperto in branca, di cui è stata eccepita la contraddittorietà, v'è da chiedersi come mai le linee guida prevedano una protesizzazione acustica quanto prima , se essa poi non fosse capace di incidere sul normale sviluppo del linguaggio e dell'apprendimento, con ciò quindi evitando la cristallizzazione di un danno cognitivo permanente. Dunque, effettivamente il dibattito tecnico dei ctp col ctu, lascia comunque spazi al dubbio di un danno iatrogeno permanente di tipo cognitivo causato dalla ritardata protesizzazione. Pur con tale dubbio, tuttavia, si recepisce quanto conclude il dott. omissis laddove nega l'invalidità permanente e afferma che sussista nesso di causalità tra omessa protesizzazione precoce al 2004 o al 2006 e inabilità solo temporanea al 15-20%, quale danno esistenziale relazionale sofferto da omissis a causa dell'isolamento sonoro e ambientale per tutta la durata del ritardato intervento. Dunque si ritiene di recepire la conclusione finale del ctu, che non riconosce alcuna invalidità permanente ma solamente una inabilità temporanea per tutto il tempo del ritardo nella protesizzazione che va dal 4 giugno 2004 data in cui la madre si rivolse all'ASL di Empoli n. 11 che negligentemente non pose la corretta diagnosi di sordità, omettendo di procedere ad effettuare i corretti esami strumentali specifici per rilevamento obbiettivo della sordità descritti dal dott. omissis , oppure, dal 19 luglio 2006 data certa indicata dal ctu fino ad arrivare al 16 giugno 2010, coincidente con la data dell'effettuazione, per la prima volta, dei potenziali del tronco cefalico e degli altri esami corretti, nella diversa struttura di Siena oltre un danno per perdita di chance di raggiungimento di normali performance cognitive stimata al 5-10%. Sulla inabilità temporanea il valore della inabilità che viene presa a base del calcolo è quello tratto dalle tabelle meneghine, in quanto nello specifico caso di che trattasi, appare un criterio liquidatorio più equo, rispetto a quello fondato sulla legge Gelli Bianco e rimando in essa contenuto all' art. 139 codice delle assicurazioni , peraltro nel diverso caso delle lesioni micropermanenti qui, infatti, non vi è alcuna lesione permanente in base a quanto riferito dal ctu omissis . Inoltre, deve considerarsi che la citazione qui risulta notificata prima dell'entrata in vigore della Legge Gelli Bianco per cui applicando l'art. 11 Pre-leggi non troverebbe applicazione detta ultima disposizione. Si noti che qualora si applicasse l'art. 139 cda partendo dalla premessa che ci si trova in presenza di lesioni micropermanenti tra l'1 e il 9% di IP, qui non calzante, si addiverrebbe a liquidare al minore al minore un importo che appare non satisfattivo del reale danno sofferto in termini di danno esistenziale, relazionale e morale, per gli anni del suo isolamento acustico nei primi sei anni di vita, perché si giungerebbe a riconoscere un importo inferiore a 10 euro al giorno, laddove il valore di questo isolamento in questa particolare e importante fase dell'età evolutiva appare ben maggiore. A questi argomenti si aggiunge il fatto che il ctu esperto in branca dott. omissis espressamente che con molta probabilità il bambino era sordo già alla visita del 4 giugno 2004 presso Asl n. 11 di Empoli, quando la madre lo aveva portato lamentando proprio i disturbi del linguaggio e il pediatra lo aveva indirizzato proprio agli accertamenti audiologici. Da lì fino al 19 luglio 2006 proprio nell'età dello sviluppo, quando il minore si trovava nella fascia di età tra uno e quasi tre anni, nessun'alma indagine audiologica venne colpevolmente svolta dall'ASL di Empoli, e dal Centro di Rieducazione Ortofonica di Firenze, nonostante l'elevata specializzazione di quest'ultimo ente, e nonostante il permanere dei disturbi di linguaggio e apprendimento nessuna indagine audiologica obbiettiva venne disposta dalle convenute, ma anzi il minore fu erroneamente avviato ai trattamenti di neuropsichiatria infantile, logopedia eccomma che erano inutili e non risolsero alcunché. E ciò si sottolinea, quando era ben possibile impiegare esami strumentali per giungere ad una corretta diagnosi differenziale. Alla luce di tali considerazioni e facendo datare il danno risarcibile comunque al 19 luglio 2006 invece che al 4 giugno 2004, nonostante con buona probabilità la sordità fosse già riscontrabile con appropriati accertamenti fin dal 2004, come dice il dott. omissis , pare equo partire in termini monetari agganciandosi all'importo attuale previsto per inabilità temporanea dalle tabelle di Milano, e dunque partire da euro 145,00 al giorno di ITA, enucleandone il 20% ottenendosi euro 29,00 al giorno. Si moltiplica euro 29,00 per il numero dei giorni di ritardata diagnosi e ritardo protesico, 1.430 giorni dal 19.7.2006 al 16 giugno 2010 totali quattro anni circa e si ottiene euro 42.340,00 somma da devalutare al 19.7.2006 e successivamente rivalutare con indici istat, applicando sulla somma via via rivalutata, gli interessi al tasso di legge fino al soddisfo, e ciò al fine di liquidare anche il danno da ritardo cass. S.u. 1712/95 . A questo importo si aggiunge il danno da perdita di chance, stimato tra il 5 e il 10%, ossia la chance perduta di acquisire normali performance cognitive sul punto occorre dire che non è fondata la deduzione del CRO secondo cui una tale modesta percentuale di chance perduta non abbia dignità risarcitoria infatti il 50% più 1 è richiesto nel diverso giudizio di causalità nella produzione di tale danno da chance perduta, ma non per la risarcibilità della chance, che potrebbe essere anche inferiore al 50%. A tal riguardo la Suprema corte di Cassazione ha ad es. affermato Sez. 3 -, Sentenza n. 5641 del 09/03/2018 , Cassando con rinvio, CORTE D'APPELLO ROMA, 15/07/2015 che In materia perdita di chance , l'attività del giudice deve tenere distinta la dimensione della causalità da quella dell'evento di danno e deve altresì adeguatamente valutare il grado di incertezza dell'una e dell'altra, muovendo dalla previa e necessaria indagine sul nesso causale tra la condotta e l'evento, secondo il criterio civilistico del più probabile che non , e procedendo, poi, all'identificazione dell'evento di danno, la cui riconducibilità al concetto di chance postula una incertezza del risultato sperato, e non già il mancato risultato stesso, in presenza del quale non è lecito discorrere di una chance perduta, ma di un altro e diverso danno ne consegue che, provato il nesso causale rispetto ad un evento di danno accertato nella sua esistenza e nelle sue conseguenze dannose risarcibili, il risarcimento di quel danno sarà dovuto integralmente . Fatta questa premessa la chance di raggiungimento di normali performance cognitive dal 5 al 10%, riferita dal CTU esperto in branca e collegata causalmente secondo un giudizio di maggiore probabilità al ritardo diagnostico e da ritardata protesizzazione, appare meritevole di tutela risarcitoria afferendo al bene della salute, di valore costituzionale questa posta risarcibile non è tabellata in alcun modo, per cui viene qui liquidata equitativamente in un importo di euro 30 mila a valori attuali agganciati non all'aspettativa di vita di anni 82 per un soggetto maschio, ma dando un valore monetario equitativo globale alla chance perduta, tenuto conto delle linee guida riferite dal ctu e dai ctp che indicavano la protesizzazione precoce proprio per garantire un normale sviluppo del linguaggio e dell'apprendimento francamente compromessi per omissis come emerge dalla descrizione della dott.ssa omissis e dal riconoscimento anche ufficiale della sua condizione di disabilità infatti, tenuto conto della peculiarità del caso concreto non appaiono utilizzabili le metodologie liquidatone di cui ai vari precedenti giurisprudenziali esaminati e che riguardano casi del tutto differenti come ad es. trib. di Firenze n. 1451/2020 Giudice dott. omissis tardiva diagnosi di malattia ad esito però infausto, e dove fu possibile tener conto dell'aspettativa di vita di soggetto però deceduto anticipatamente sì da liquidare la perdita di chance sul valore del singolo anno di vita attendibile e nemmeno può valere il criterio utilizzato nella sent. Larino 107/2022 Napoli Nord 536/2022 chance pretensiva o Corte Appello Firenze 1685/2022. Quindi non rimane che riconoscere una somma di euro 30.000,00, ricavata dal raffronto coi danni tabellati e bilanciando l'importanza per la persona del leso, di ciò che con criterio di maggior probabilità risulta perduto al suo patrimonio cognitivo e dunque eminentemente personologico , con possibili ripercussioni su tutta la durata della sua vita, stimabile ad 82 anni secondo i dati istat di mortalità qui la chance perduta consiste in minori possibilità di acquisizione da parte di omissis di una piena performance cognitiva, nonostante la patologia della sordità di tipo genetico, di cui risulta essere affetta anche la madre senza sintomi il ctu ci spiega che con questo tipo di patologia, la protesizzazione non svolge un ruolo di cura della malattia, ma di semplice elisione delle conseguenze sul piano esistenziale, amplificando mediante una protesi la portata dei suoni nel loro ingresso sul paziente. D'altra parte il grado di sordità accertato a Siena sul ragazzo nel 2010 all'età di anni sei, risulta medio grave, ciò che da un lato esclude di poter affermare che tale sordità compaia improvvisamente nel 2010, come invece sembra sostenere la dott.ssa omissis e suggerisce invece che la sordità risalisse ad anni addietro molto probabilmente al 2004 come dice il ctu o quantomeno al 2006, e dall'altro lato determina la conclusione che una anticipata protesizzazione avrebbe determinato una chance del 5/10% di avere una migliore performence cognitiva, performence che comunque viene riferito essere in buona parte naturalmente preclusa dalla ineliminabile sordità degenerativa del bimbo, sia pure a progressione non veloce, come dimostra il fatto che i decibell perduti sono simili alla data di accertamento peritale anno 2020 n. 58 decibell rispetto all'anno 2010 50 decibell data accertamento presso la struttura di Siena perdita di 8 decibell in 10 anni . Dunque, dovendo esprimere in termini monetari questa modesta chance perduta, si ritiene equo stimarla appunto in euro 30.000,00, tenuto conto del raffronto con i danni tabellati, e i precedenti giurisprudenziali sopra indicati tale somma va devalutata e rivalutata fino al soddisfo, con interessi, per includere il danno da ritardato pagamento, secondo la sorte delle obbligazioni di valore e la teoria del rimpiazzo aestimatio rei e taxatio rei . Quanto al danno morale/esistenziale richiesto dalia madre omissis per aver dovuto assistere per 6 anni alla triste condizione del piccolo omissis che a meno di un anno presentava oggettive criticità nella sua crescita, che potevano essere agevolmente risolte con una tempestiva diagnosi e protesizzazione, che avrebbe agevolato lo sviluppo del linguaggio e la capacità di apprendimento, obbiettivamente risultati compromessi come emerge dai test somministrati e dalle conclusioni della dott.ssa ausiliaria della dott.ssa omissis tale danno morale ed esistenziale della madre è meritevole di tutela, secondo l'attuale sentire sociale, e dunque supera la soglia dell'irrilevanza risarcitoria, secondo la norma in bianco dell' art. 2043 c.comma soggetta ad interpretazioni storicizzanti e capace appunto di adattarsi alla coscienza sociale e giuridica di una data epoca storica appare infatti meritevole di tutela il prossimo congiunto e nella specie una madre di un piccolo bambino convivente per il presumibile e documentato dalle innumerevoli visite del bambino patema d'animo di una mamma, che fece di tutto per assicurare al bambino le migliori cure, portandolo di continuo alle visite e ai trattamenti, senza mai ottenere alcun riscontro, per ben sei anni, in un crescendo di speranze continuamente deluse, e con una presumibile e crescente angoscia ed inquietudine esistenziale e sofferenza per la condizione di un figlio di tenera età, di cui non si poteva prevedere la possibilità di cura. Ebbene si stima equo valutare questo danno morale ed esistenziale della madre, per tutto il tempo speso inutilmente in percorsi terapeutici del tutto inutili e non risolutori, liquidandole la somma equitativamente determinata di euro 20 mila da attualizzare con il danno da ritardo, e ciò mediante un giudizio di raffronto con i danni tabellati alla persona, per casi tuttavia diversi, come la lesione dell'integrità fisica o i danni ai parenti del macroleso e dunque facendo un bilanciamento dei vari interessi coinvolti. Sulla suddivisione delle responsabilità tra i convenuti si recepisce la valutazione del ctu che pone al 50% ciascuna la responsabilità del ritardo diagnostico, perchè da un lato il CRO centro di elevata specializzazione non è giunto alla corretta diagnosi nel 2004 e nemmeno inescusabilmente nel 2006 e dall'altro lato L'Asl di Empoli proseguì in un trattamento neuropsichiatrico e logopedico inutile, ben potendo porre diagnosi differenziale ed evitare anni inutili di un percorso terapeutico inconcludente, tanto più che emerge dalle annotazioni del personale Asl che il bambino non sentiva. Le spese legali, di ctu e ctp seguono la soccombenza come in dispositivo tenuto conto della difesa di più parti e contro più parti. P.Q.M. il tribunale con sentenza che definisce il giudizio 1 condanna le convenute in solido tra loro a risarcire i danni da ritardata diagnosi di sordità, liquidandoli ad omissis in misura pari ad euro 72.340,00 da devalutare al 19.7.2006 e rivalutare con indici istat dal 19.7.2006 all'effettivo soddisfo, applicando sulla somma via via rivalutata gli interessi al tasso di legge previsti per il singolo anno di ritardo. 2 Condanna le convenute in solido a risarcire omissis il danno morale ed esistenziale causato dall'omessa diagnosi di sordità del figlio, liquidandolo in euro 20 mila, da devalutare al 19.7.2006 e rivalutare con indici istat dal 19.7.2006 all'effettivo soddisfo, applicando sulla somma via via rivalutata gli interessi al tasso di legge previsti per il singolo anno di ritardo. 3 Condanna le convenute a rimborsare agli attori le spese del presente giudizio che liquida in euro 16.923,60 per onorari, oltre accessori di legge, oltre spese vive, oltre spese di ctp e anticipazione del ctu. 4 Dispone la suddivisione al 50% per ciascuno dei convenuti, degli oneri derivanti dalla presente sentenza per capitale interessi e spese legali, anche per spese della ctu.